قطرة ماء
13-03-2008, 12:14 PM
http://www.islamonaa.com/images/salam2.gif
الجديري
http://http://www.moeforum.net/vb1/uploaded/28828_1144398236jpg
• التعريف : الجدبري ( العنقز ) : هو مرض معدي حاد يسببه فيروس من عائلة فيروسات الحلأ (herps viruses) يسمي فيروس الفاريسلاّ - زوستر حيث أنه يسبب أيضاً مرض الحلأ النطاقي (herps zoster) .
• يصيب المرض جميع الأعمار ولكنه أكثر شيوعاً في الأطفال وخاصةً في السن المدرسي ، والانسان هو العائل الوحيد للفيروس .
• مرض الجديري متواجد طوال العام ولكنه أكثر انتشاراً في فصلي الشتاء( أواخرفصل الشتاء ) والربيع
• طرق العدوي :
1- استنشاق ذرات الهواء المحملة برذاذ المريض .(العطاس والكحة )
2- التلامس المباشر مع افرازات الطفح الجلدي .
3- الانتقال الغير مباشر عن طريق شخص ثالث ينقل مسبب المرض من شخص مريض الي آخر سليم قبل أن تظهر عليه هو الأعراض ، ولكن هذا يحدث في نطاق ضيق( في خلال ساعات وفي مساحة محدودة ) حيث أن الفيروس غير ثابت ويفقد قدرته علي العدوي في خلال ساعات قليلة من تواجده خارج الجسم .
* فترة العدوي :
- يكون الشخص المصاب مصدراًللعدوي قبل حوالي يومين من بداية ظهور الطفح ويستمر كذلك
الي أن يجف الطفح وتتكون قشرة بنية اللون ( حوالي 6 أيام من بداية ظهوره ) أي أن فترة
العدوي حوالي 8-10 أيام ولكن أشد مرحلة لنقل العدوي هي بداية ظهور الأعراض.
• فترة الحضانة :
- في المتوسط من 14-16 يوم ولكن ممكن أن تقل الي 10 أيام أو تزيد الي 23 يوم .
• عادة ما يكتسب الشخص المصاب مناعة مدي الحياة ضد الجديري ولكنه يظل عنده القابلية للاصابة بمرض الحلأ النطاقي (herps zoster ) .
• هناك بعض الأشخاض لديهم القابلية للاصابة بالعدوي مرة أخري إذا تعرضوا للفيرروس أي أن لديهم
عوامل خطورة هؤلاء الأشخاص هم الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة مثل الحالات الآتية :
1- أمراض العوز المناعي الموروثة والمكتسبة .
2- الذين يعانون من أمراض السرطان خاصةً سرطان الدم ( الليوكيميا ) وسرطان الغدد
الليمفاوية .
3- الذين يتناولون علاج للسرطان سواءً كان علاجا ًكيميائياً أو اشعاعياً .
4- الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيزون ولفترات طويلة .
* تبدأ الأجسام المناعية بالظهور في دم المريض بعد حوالي أربعة أيام من بداية ظهور الطفح الجلدي
وعندئذ تخف حدة الأعراض .
* يكتسب الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات تعرضن للعدوي سابقاً مناعة من الأم لمدة الستة أشهر الأولي من العمر .
* الأعراض :
1- ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (38-38.5 )
2- أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ( صداع – ألم بالعظام والعضلات – توعك )
3- بعد حوالي يومين من بداية الأعراض السابقة يبدأ الطفح الجلدي بالظهور علي الوجه وفروة الرأس والجذع ويكون قليلاً علي الأطراف (centripetal distribution) يكون في البداية علي شكل بقع حمراء (macule) ثم يتطور وبسرعة الي حبوب ( papule) ثم حويصلات ممتلئة بسائل صافي (vesicle) يحتوي هذا السائل علي عدد كبير من الفيروسات لذا كان الطفح مصدرا ًكبيرا ًللعدوي وتتميز مرحلة تكون الحويصلات هذه بحكة شديدة، ثم يصبح السائل بالحويصلات غير صافي نتيجة لاحتوائه علي خلايا التهابية وخلايا طبقة الجلد القاعدية المنسلخة مكوناً ما يسمي بثرة (pustule) وباعادة بناء خلايا الجلد المنسلخة (regeneration) تجف هذه البثرات مكونةً قشرة بنية اللون تسقط بعد حوالي أسبوع إلا إذا حدث تلوث بكتيري لهذة الحويصلات نتيجة للحكة فيحدث التهاب بكتيري ثانوي ، لذا يجب الاهتمام بقص أظافر الأطفال جيداً لتجنب تلوث الحويصلات بالبكتيريا .
="
• بعد سقوط القشرة تزول آثار الطفح في خلال أسابيع أو أشهر قليلة ولاتترك أي آثار أو ندب إلا في القليل النادر .
• أحياناً يظهر الطفح علي الأغشية المخاطية وخاصة الفم والملتحمة والمهبل مسبباً تقرحات سطحية مؤلمة ثم تشفي تماماً دون تكون قشرة .
* الأعراض في الكبار تكون أشد ودرجة الحرارة أعلي والطفح أكثر واحتمال حدوث المضاعفات أعلي .
• المضاعفات :
1- التهاب رئوي
2- التهاب بالمخ
3- اصابة الأحشاء
4- أعراض نزفية
5- التهابات بكتيرية ثانوية .
- الأشخاص الأكثر عرضة لهذه المضاعفات هم : الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات لم يتعرضن للمرض من قبل أي ليس لديهن أجسام مناعية ، والذين يعانون من ضعف المناعة للأسباب المذكورة سابقاً والكبار ( أكبر من 13 سنة) .
• التشخيص : يسهل تشخيص المرض بظهور هذا الطفح المميز ووجود تاريخ تعرض لحالة جديري خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع السابقة .
- في حالة الشك أو التشابه مع أمراض جلدية أخري تؤخذ عينة من السائل في الحويصلات لعمل مزرعة لاختبار وجود الفيروس ، أيضاًيمكن اجراء اختبار للدم للتأكد من وجود أجسام مناعية ضد الفيروس .
• العلاج :
- العلاج هنا هو علاج للأعراض :
1- خافضات الحرارة كالباراسيتامول والبروفين .
* ملحوظة هامة: لايعطي الأسبرين للأطفال أقل من 12 سنة الذين يعانون من الجديري أو الانفلونزا حيث أنه ممكن أن يؤدي الي اصابتهم بمتلازمة تسمي متلازمة ري (Reye'syndrome) وهوعبارة عن اصابة للمخ والكبد وتبدأ أعراضه بقيء ثم تهيج وعصبية واضطرابات بالأعصاب كتشنجات أو فتور وشلل للأطراف ويتبعها اضطرابات في الوعي يصل الي حد الغيبوبة .
2- مضادات الهيستامين وغسول الكلامينا لتهدئة الحكة ، وتعطي المضادات الحيوية إذا كانت هناك عدوي بكتيرية ثانوية أو للوقاية منها .
• الوقاية :
1- يجب عزل المريض ( العزل هنا لتقليل فرصة نشر العدوي فقط حيث أنه قد يكون نقل العدوي فعلاً للمخالطين قبل أن تظهر عليه أعراض المرض ).
2- حقن من لديهم عوامل خطورة و الأطفال حديثي الولادة (أقل من سنه ) الذين لم يكتسبوا مناعة من الأم والحوامل اللاتي لم يتعرضن للعدوي من قبل بالجلوبيولينات المناعية ]
*الأجسام المناعية لا تعطي مناعة ضد المرض ولكن تقلل من حدته ومن احتمال حدوث المضاعفات .
• تم اعتماد لقاح ضد الجديري عام 1995م . هذا القاح ويسمي فاريفاكس (varivax) يعطي مناعة 80-90% ولكن الأشخاص الذين يصابون بالعدوي بعد أخذ القاح تكون الأعراض لديهم بسيطة جداً وطبعاً لايكونون عرضة للمضاعفات . وبعض الولايات الأمريكية الآن يطبقون التطعيم بهذا القاح كجزء من التطعيمات الروتينية الأساسية للأطفال ويعطي مابين 12-18 شهر من العمر وفي هذه الولايات لا يسمح للأطفال بالتسجيل لدخول المدرسة إلا بعد عمل اختبار الدم للتأكد من وجود الأجسام المناعية ضد الفيروس سواء كان نتيجة للتطعيم باللقاح أو نتيجة للأصابة بالعدوي سابقاً وذلك حرصاً علي هؤلاء الأطفال أنفسهم من تعرضهم للعدوي في المجتمع المدرسي وعلي الآخرين الذين لديهم قابلية عالية وعوامل خطورة من التعرض للعدوي ( حالات ضعف المناعة ) .
- يعطي أيضاًهذا اللقاح (جرعة واحدة) للأطفال من19 شهر -13 سنة الذين لم يتعرضوا للعدوي من قبل
- للبالغين الذين لم يتعرضوا للعدوي من قبل ولكنهم معرضون بدرجة كبيرة ( كالعاملين في مجال الرعاية الصحية والمعلمين في مدارس الأطفال ودور الحضانة ........) ويتم تطعيمهم بجرعتين يفصل بينهما من4-8 أسابيع .
- للنساء في مرحلة الزواج والحمل ان كانت ليس لديهن مناعة وذلك لوقايتهن من الاصابة أثناء الحمل .
* لايعطي اللقاح للفئات الآتية :
- الأطفال حديثي الولادة ( أقل من سنة )
- ذوي المناعة الضعيفة ( المذكورين سابقاً )
- الحامل .
- من لديهم حساسية ضد الجيلاتين أو النيو مايسين .
* الحمل والجديري :
- يجب علي المرأة الحامل أن تتجنب التعرض للعدوي خاصة في الأشهر الأربعة الأولي من الحمل فتتجنب أي شخص مريض وأي شخص له علاقة مباشرة مع مريض الجديري حيث أنه كما تقدم ممكن أن يكون مصدر غير مباشر للعدوي . واصابة الحامل في الأشهر الأربع الأولي تؤدى ألي عيوب خلقية بالجنين منها نقص وزن الجنين بالنسبه لعمره ، وقصور تكون أعضاءالجسم وقصور بالأعصاب وعيوب بالعين .
- إذا تعرضت الحامل للعدوي خلال الخمسة أيام الأخيرة قبل الولادة أو اليومين الأوليان بعد الولادة فإن المولود يكون معرضاً بدرجة كبيرة لعدوي شديدة مع احتمال حدوث مضاعفات .
*************
المصدر المواقع الطبيه
الجديري
http://http://www.moeforum.net/vb1/uploaded/28828_1144398236jpg
• التعريف : الجدبري ( العنقز ) : هو مرض معدي حاد يسببه فيروس من عائلة فيروسات الحلأ (herps viruses) يسمي فيروس الفاريسلاّ - زوستر حيث أنه يسبب أيضاً مرض الحلأ النطاقي (herps zoster) .
• يصيب المرض جميع الأعمار ولكنه أكثر شيوعاً في الأطفال وخاصةً في السن المدرسي ، والانسان هو العائل الوحيد للفيروس .
• مرض الجديري متواجد طوال العام ولكنه أكثر انتشاراً في فصلي الشتاء( أواخرفصل الشتاء ) والربيع
• طرق العدوي :
1- استنشاق ذرات الهواء المحملة برذاذ المريض .(العطاس والكحة )
2- التلامس المباشر مع افرازات الطفح الجلدي .
3- الانتقال الغير مباشر عن طريق شخص ثالث ينقل مسبب المرض من شخص مريض الي آخر سليم قبل أن تظهر عليه هو الأعراض ، ولكن هذا يحدث في نطاق ضيق( في خلال ساعات وفي مساحة محدودة ) حيث أن الفيروس غير ثابت ويفقد قدرته علي العدوي في خلال ساعات قليلة من تواجده خارج الجسم .
* فترة العدوي :
- يكون الشخص المصاب مصدراًللعدوي قبل حوالي يومين من بداية ظهور الطفح ويستمر كذلك
الي أن يجف الطفح وتتكون قشرة بنية اللون ( حوالي 6 أيام من بداية ظهوره ) أي أن فترة
العدوي حوالي 8-10 أيام ولكن أشد مرحلة لنقل العدوي هي بداية ظهور الأعراض.
• فترة الحضانة :
- في المتوسط من 14-16 يوم ولكن ممكن أن تقل الي 10 أيام أو تزيد الي 23 يوم .
• عادة ما يكتسب الشخص المصاب مناعة مدي الحياة ضد الجديري ولكنه يظل عنده القابلية للاصابة بمرض الحلأ النطاقي (herps zoster ) .
• هناك بعض الأشخاض لديهم القابلية للاصابة بالعدوي مرة أخري إذا تعرضوا للفيرروس أي أن لديهم
عوامل خطورة هؤلاء الأشخاص هم الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة مثل الحالات الآتية :
1- أمراض العوز المناعي الموروثة والمكتسبة .
2- الذين يعانون من أمراض السرطان خاصةً سرطان الدم ( الليوكيميا ) وسرطان الغدد
الليمفاوية .
3- الذين يتناولون علاج للسرطان سواءً كان علاجا ًكيميائياً أو اشعاعياً .
4- الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيزون ولفترات طويلة .
* تبدأ الأجسام المناعية بالظهور في دم المريض بعد حوالي أربعة أيام من بداية ظهور الطفح الجلدي
وعندئذ تخف حدة الأعراض .
* يكتسب الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات تعرضن للعدوي سابقاً مناعة من الأم لمدة الستة أشهر الأولي من العمر .
* الأعراض :
1- ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (38-38.5 )
2- أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ( صداع – ألم بالعظام والعضلات – توعك )
3- بعد حوالي يومين من بداية الأعراض السابقة يبدأ الطفح الجلدي بالظهور علي الوجه وفروة الرأس والجذع ويكون قليلاً علي الأطراف (centripetal distribution) يكون في البداية علي شكل بقع حمراء (macule) ثم يتطور وبسرعة الي حبوب ( papule) ثم حويصلات ممتلئة بسائل صافي (vesicle) يحتوي هذا السائل علي عدد كبير من الفيروسات لذا كان الطفح مصدرا ًكبيرا ًللعدوي وتتميز مرحلة تكون الحويصلات هذه بحكة شديدة، ثم يصبح السائل بالحويصلات غير صافي نتيجة لاحتوائه علي خلايا التهابية وخلايا طبقة الجلد القاعدية المنسلخة مكوناً ما يسمي بثرة (pustule) وباعادة بناء خلايا الجلد المنسلخة (regeneration) تجف هذه البثرات مكونةً قشرة بنية اللون تسقط بعد حوالي أسبوع إلا إذا حدث تلوث بكتيري لهذة الحويصلات نتيجة للحكة فيحدث التهاب بكتيري ثانوي ، لذا يجب الاهتمام بقص أظافر الأطفال جيداً لتجنب تلوث الحويصلات بالبكتيريا .
="
• بعد سقوط القشرة تزول آثار الطفح في خلال أسابيع أو أشهر قليلة ولاتترك أي آثار أو ندب إلا في القليل النادر .
• أحياناً يظهر الطفح علي الأغشية المخاطية وخاصة الفم والملتحمة والمهبل مسبباً تقرحات سطحية مؤلمة ثم تشفي تماماً دون تكون قشرة .
* الأعراض في الكبار تكون أشد ودرجة الحرارة أعلي والطفح أكثر واحتمال حدوث المضاعفات أعلي .
• المضاعفات :
1- التهاب رئوي
2- التهاب بالمخ
3- اصابة الأحشاء
4- أعراض نزفية
5- التهابات بكتيرية ثانوية .
- الأشخاص الأكثر عرضة لهذه المضاعفات هم : الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات لم يتعرضن للمرض من قبل أي ليس لديهن أجسام مناعية ، والذين يعانون من ضعف المناعة للأسباب المذكورة سابقاً والكبار ( أكبر من 13 سنة) .
• التشخيص : يسهل تشخيص المرض بظهور هذا الطفح المميز ووجود تاريخ تعرض لحالة جديري خلال الأسبوعين أو الثلاثة أسابيع السابقة .
- في حالة الشك أو التشابه مع أمراض جلدية أخري تؤخذ عينة من السائل في الحويصلات لعمل مزرعة لاختبار وجود الفيروس ، أيضاًيمكن اجراء اختبار للدم للتأكد من وجود أجسام مناعية ضد الفيروس .
• العلاج :
- العلاج هنا هو علاج للأعراض :
1- خافضات الحرارة كالباراسيتامول والبروفين .
* ملحوظة هامة: لايعطي الأسبرين للأطفال أقل من 12 سنة الذين يعانون من الجديري أو الانفلونزا حيث أنه ممكن أن يؤدي الي اصابتهم بمتلازمة تسمي متلازمة ري (Reye'syndrome) وهوعبارة عن اصابة للمخ والكبد وتبدأ أعراضه بقيء ثم تهيج وعصبية واضطرابات بالأعصاب كتشنجات أو فتور وشلل للأطراف ويتبعها اضطرابات في الوعي يصل الي حد الغيبوبة .
2- مضادات الهيستامين وغسول الكلامينا لتهدئة الحكة ، وتعطي المضادات الحيوية إذا كانت هناك عدوي بكتيرية ثانوية أو للوقاية منها .
• الوقاية :
1- يجب عزل المريض ( العزل هنا لتقليل فرصة نشر العدوي فقط حيث أنه قد يكون نقل العدوي فعلاً للمخالطين قبل أن تظهر عليه أعراض المرض ).
2- حقن من لديهم عوامل خطورة و الأطفال حديثي الولادة (أقل من سنه ) الذين لم يكتسبوا مناعة من الأم والحوامل اللاتي لم يتعرضن للعدوي من قبل بالجلوبيولينات المناعية ]
*الأجسام المناعية لا تعطي مناعة ضد المرض ولكن تقلل من حدته ومن احتمال حدوث المضاعفات .
• تم اعتماد لقاح ضد الجديري عام 1995م . هذا القاح ويسمي فاريفاكس (varivax) يعطي مناعة 80-90% ولكن الأشخاص الذين يصابون بالعدوي بعد أخذ القاح تكون الأعراض لديهم بسيطة جداً وطبعاً لايكونون عرضة للمضاعفات . وبعض الولايات الأمريكية الآن يطبقون التطعيم بهذا القاح كجزء من التطعيمات الروتينية الأساسية للأطفال ويعطي مابين 12-18 شهر من العمر وفي هذه الولايات لا يسمح للأطفال بالتسجيل لدخول المدرسة إلا بعد عمل اختبار الدم للتأكد من وجود الأجسام المناعية ضد الفيروس سواء كان نتيجة للتطعيم باللقاح أو نتيجة للأصابة بالعدوي سابقاً وذلك حرصاً علي هؤلاء الأطفال أنفسهم من تعرضهم للعدوي في المجتمع المدرسي وعلي الآخرين الذين لديهم قابلية عالية وعوامل خطورة من التعرض للعدوي ( حالات ضعف المناعة ) .
- يعطي أيضاًهذا اللقاح (جرعة واحدة) للأطفال من19 شهر -13 سنة الذين لم يتعرضوا للعدوي من قبل
- للبالغين الذين لم يتعرضوا للعدوي من قبل ولكنهم معرضون بدرجة كبيرة ( كالعاملين في مجال الرعاية الصحية والمعلمين في مدارس الأطفال ودور الحضانة ........) ويتم تطعيمهم بجرعتين يفصل بينهما من4-8 أسابيع .
- للنساء في مرحلة الزواج والحمل ان كانت ليس لديهن مناعة وذلك لوقايتهن من الاصابة أثناء الحمل .
* لايعطي اللقاح للفئات الآتية :
- الأطفال حديثي الولادة ( أقل من سنة )
- ذوي المناعة الضعيفة ( المذكورين سابقاً )
- الحامل .
- من لديهم حساسية ضد الجيلاتين أو النيو مايسين .
* الحمل والجديري :
- يجب علي المرأة الحامل أن تتجنب التعرض للعدوي خاصة في الأشهر الأربعة الأولي من الحمل فتتجنب أي شخص مريض وأي شخص له علاقة مباشرة مع مريض الجديري حيث أنه كما تقدم ممكن أن يكون مصدر غير مباشر للعدوي . واصابة الحامل في الأشهر الأربع الأولي تؤدى ألي عيوب خلقية بالجنين منها نقص وزن الجنين بالنسبه لعمره ، وقصور تكون أعضاءالجسم وقصور بالأعصاب وعيوب بالعين .
- إذا تعرضت الحامل للعدوي خلال الخمسة أيام الأخيرة قبل الولادة أو اليومين الأوليان بعد الولادة فإن المولود يكون معرضاً بدرجة كبيرة لعدوي شديدة مع احتمال حدوث مضاعفات .
*************
المصدر المواقع الطبيه